如何应对治愈出院者“阴阳之变”？

        近日，广东、四川等地出现治愈出院患者复检核酸呈阳性的情况。记者采访相关专家，探讨治愈出院者由“阴”变“阳”的应对之法。

　　14%：广东治愈者“复阳”率高

　　据广东省25日消息，现阶段该省14%出院患者复检出核酸阳性。对此，广东省疾病预防控制中心副主任宋铁解释道，官方还在开展科学循证研究，还没有得出系统科学的结论。但从目前来看，一大部分患者肺部的炎症是在吸收的过程中，还没完全达到临床痊愈，因此判断还可能存在间歇性排毒现象。

　　事实上，这并非新冠肺炎治愈出院者首次出现“复阳”现象，2月21日四川曾通报成都一名治愈患者出院10天却复检出核酸阳性。

　　治愈患者为何会“阴”变“阳”？复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲表示，已经康复的患者是不可能复发的，因为已经产生抗体，只要病毒没有变，就不存在再次感染的可能性。成都患者“复阳”有两种可能性，一是出院核酸检测时没取到阳性标本，而被误以为是阴性；二是患者康复后体内产生病毒抗体，病毒随细胞代谢排出来，尽管做核酸检测查到了阳性，但它并非活病毒，只是代谢产物而已。

　　北京市某呼吸内科专家在接受中新社记者采访时表示，“广东14%出院患者‘复阳’有可能是因为核酸检测不够准确，这提醒我们要进一步将病毒检测标准化”。他认为除核酸检测以外，还可以尝试基因测序等手段，多种检测手段交叉印证后治愈患者方可出院。

　　担忧：“复阳”患者是否会传播病毒？

　　“复阳”的现象引发各界关注，也让民众担心这些患者是否具有感染性，是否会人传人？

　　值得庆幸的是，与广州市13个“复阳”病人密切接触的100多人并未受到感染。广东省也有初步数据，在对14%“复阳”出院患者进行集中医学观察时，并没有出现第二代病例的密切接触者。

　　“从微生物的特性来看，人感染病毒后就会产生抗体，不具有传播性。”宋铁认为，“复阳”是由患者病情和个人体质引起的，在没有完全痊愈吸收的情况下，临床发现极个别案例会出现带毒情况。

　　宋铁介绍称，通过实验室观测，年轻人会在两周内产生抗体，这种抗体是保护性抗体，即使出现核酸检测阳性，传播风险也会越来越低。另有一些老年人产生抗体时间长，可能会不断排毒、成为传染源，官方会按照最严格方式加强传染源管理。

　　对于“复阳”病人的传染性，中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波告诉中新社记者，在排除核酸检测不准确的情况下，即使治愈出院者确实出现“复阳”现象，“他们体内新冠病毒的致病性和传染性也非常弱，不足为虑”。

　　14天：统一隔离有必要吗？

　　第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行版)提出，新冠肺炎解除隔离和出院标准是，体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)，可解除隔离出院。方案还建议治愈患者继续进行14天自我健康状况监测，出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

　　而在疫情最为严重的湖北，为了避免疫情进一步扩散，自2月23日起，治愈出院者还应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察。近日武汉市征用了湖北大学一批学生公寓，改造成治愈患者出院后的集中隔离点。

　　广东14%患者“复阳”现象的出现，也让外界对治愈出院者是否要进行统一隔离有了新的讨论。对此，北京某呼吸内科专家表示，如果广东14%的治愈者“复阳”确实存在，那么湖北对治愈出院者统一隔离观察14天的做法，值得广东省效仿推广。

　　宋铁则表示，“国家诊疗方案对‘复阳’和出院标准都有明确规定，要求患者出院以后集中医学观察14天”，这个要求已经在基层落实，后期会开展监测。待出院患者查出有抗体，核酸检测是阴性，才可以健康走向社会。