关注第七批国家药品集采：价格降了多少？如何保障用药连续性？

     “我印象最深的是胰岛素的专项集采，上一批现在已经在北京进入落地状态。”谈及国家组织药品集中带量采购的成效，中日友好医院药学部临床药师刘莹告诉记者，地特、甘精等超长效胰岛素此前都是一支180多元，“现在就几十块钱一支，而且患者不用换药，依从性有所提升，价格上也更加合适”。

　　随着日前第七批国家药品集采产生拟中选结果，自2018年组建以来，中国国家医疗保障局已开展7批国家组织药品集中带量采购，共覆盖294种药品，按集采前价格测算，涉及金额约占公立医疗机构化学药、生物药年采购额的35%。
　　谈及药品降价，多会令人想到有“灵魂砍价”之称的医保谈判。中国药科大学国际医药商学院院长常峰指出，医保谈判是将临床价值高、经济性评价优良的专利药纳入医保支付范围，谈判双方在各自价格预期的基础上进行博弈，最终就某一价格达成一致，引导专利药价格向价值回归。

　　与之不同的是，药品带量采购是在市场机制作用下，坚持“招采合一、量价挂钩”的原则，同质量水平的原研、参比制剂和仿制药进行同台竞争，根据药品特点设计多样化的竞价规则，降低不合理药价，同时保证中选药品落地供应和药品质量。

　　无论是医保谈判还是药品集采，民众关注的焦点莫过于哪些药品能够降价以及降幅多少。据国家医保局介绍，第七次集采有60种药品采购成功，拟中选药品平均降价48%，按约定采购量测算，预计每年可节省费用185亿元。

　　例如，肝癌一线靶向药仑伐替尼胶囊，每粒从平均108元降至平均18元，一个治疗周期可节约费用8100元。备受关注的抗病毒药物奥司他韦也从每片平均4.5元降至1元。

　　常峰也谈到，本次集采中，奥美拉唑注射剂、米力农注射剂、替加环素注射剂等降幅均超过80%。价格较高的药品，如甲磺酸仑伐替尼胶囊、替罗非班注射剂型等，在本轮集采中也回归至合理价格水平。

　　对于公众来说，集采减轻了患者经济负担，提升了药品可及性。通过一致性评价标准的集采药品，在质量方面有所保障，这也为医疗机构提供了药品选择的良好倾向性。“对医院端来说，集采对药品的安全合理用药是一个优化，价格方面也是一个节省。”刘莹说。

　　对于医药企业，药品集采也可推动其走高质量、集约化、多管线发展思路，自发选择规模经济型生产模式，进一步做大做强规模性行业、龙头企业。常峰还指出，集采通过纠正以回扣为主要竞争方式的伪市场机制，促进形成风清气正的药品流通和使用环节，能够倒逼企业转向创新驱动，激发企业创新的内生动力。

　　值得关注的是，在坚持以往原则的基础上，第七批集采的规则得到进一步完善。首次引入“备供企业”机制，探索实现一省“双供”，即每个省份同时有一家主供企业与一家备供企业，为药品及时、稳定、顺畅的供应提供双重保障。

　　“一省‘双供’是本轮集采最大的一个突破，也是一个新的探索。”刘莹说，在集采药品正常落地情况下，某些省份因为报量等种种原因，可能出现暂时断供、市场缺货。一省“双供”极大地保障了医疗治疗的连续性，建立起药品替补阶梯，解决医院端、医疗端的用药问题。

　　截至目前，中国已经组织七批药品集采，涉及294种药品，涵盖化学药和生物药两大领域。常峰认为，在保障药品、医用耗材质量和供应的同时，集采能够“挤掉虚高的价格水分”，有效减轻民众看病就医负担，显著提高用药可及性。“这项工作一直在向着更规范、更完善的方向发展。”

　　这位专家介绍说，从第二批国家药品集采开始，选区的市场份额分配方式被固定下来，但没有明确规定断供后的备供机制，致使出现断供情况后需要重新选择替补企业。此次一省“双供”将市场供应需求考虑得更加完善。

　　此外，本次集采引入的“品间熔断”机制解决了以往价差过大的问题，在规则设计中纳入价差因素的考量，旨在减少各省价格差异，防止企业围标串标。信用评价制度的再升级，也增强了对企业的约束作用，使国家集采的流程、体系更加规范、完善。

　　“这些都体现出国家组织药品集中采购在向着纵深方向发展，”常峰对记者说，“改革还在大步跨进，常态化规范化的带量采购也将持续深化。”