专家澄清儿童舒适化医疗认识误区

       随着民众生活水平的提高、医学科技的进步，医疗模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，舒适化医疗应运而生。对于儿童患者而言，舒适化医疗是什么？

　　国家儿童医学中心(上海)、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科主任郑吉建指出，儿童舒适化医疗属于刚性需求，这是因为儿童配合能力差，常常无法在清醒状态下配合完成各种诊疗检查和治疗操作。

　　据介绍，儿童中深度镇静/镇痛又称儿童诊疗操作镇静/镇痛，是目前最常用的一种儿童舒适化医疗技术：通过药物引起的中枢神经抑制，患儿安静入睡，对外界刺激的反应性降低，以帮助患儿完成各种诊疗操作。

　　“儿童紧张焦虑没有关系，哪个小孩子到医院看病检查不紧张、不焦虑、害怕。”“中深度镇静/镇痛属于全身麻醉的一种形式，会导致儿童学习能力下降，要尽量避免使用。”“舒适化医疗就是睡眠，没有风险。”这些都是患儿父母或监护人常有的想法。郑吉建25日接受采访时直言：“上述说法都是认识误区。”

　　据了解，儿童镇静包括轻度镇静、中度镇静、重度镇静以及全身麻醉四个水平，分别满足不同诊疗操作的镇静/镇痛需求。其中，中深度镇静适合于小儿心脏超声、CT、MRI等影像学检查以及内窥镜检查等的镇静，在临床上的应用最为广泛。

　　“儿童紧张焦虑没有关系，哪个小孩子到医院看病检查不紧张、不焦虑、害怕。”对此，郑吉建表示，事实上，医疗操作检查给儿童心理造成的影响通常是比较严重的，而且很可能长期存在。很多儿童即使长大成人仍然会对“白大褂”和医院有着明显的恐惧。像在CT和MRI等高端影像学检查过程中，患者在狭小幽闭的空间里面进行伴有噪音的检查，加上对不确定病情的担忧，孩子会产生比成人患者更为严重的恐惧感。

　　“中深度镇静/镇痛属于全身麻醉的一种形式，会导致儿童学习能力下降，要尽量避免使用。”对此，郑吉建说，这也是一种误解。中深度镇静/镇痛是比较浅或轻的全身麻醉，不需要进行气管插管。近年来，大量的临床研究并没有发现全身麻醉药会影响患儿的智力与学习能力。因此，家长无需担心全身麻醉对智力和学习能力的影响。儿童疾病的早期诊断、早期治疗对患儿的长期预后更加重要。

　　“舒适化医疗就是睡眠，没有风险。”对这种说法，这位专家解释，不同于无风险的睡眠，儿童舒适化是药物引起的中深度睡眠，是有一定风险的，尤其是那些需要通过影像学检查才能明确诊断、评估疾病严重程度以及伴发其他疾病的患儿。此外，镇静水平很可能在没有任何征兆的情况下发生转换，导致患儿呼吸、循环等抑制。随着新型镇静药物和技术的引入，在确保患儿快速镇静成功的同时也会带来新的问题。郑吉建表示，虽然风险很少发生，但也还是存在，这就要求家长或监护人严格遵照预约医嘱，合理禁饮食或/和睡眠剥夺。因此，儿童舒适化医疗需要到有资质的专业医疗机构进行。